Tumorectomie ou mastectomie partielle avec conservation du mamelon. On ne retire que la tumeur et une petite partie du tissu qui l’entoure.
Elle offre à priori de bons résultats esthétiques mais, dans de rares cas, si une plus grande zone de tissu est retirée, le sein peut apparaître plus petit ou dissymétrique. Il est important d’interroger son chirurgien sur la surface enlevée – elle varie considérablement d’une patiente à une autre – et le type de cicatrice engendré.
Si l’on a la possibilité de conserver son sein, on peut opter pour une tumorectomie avec radiothérapie en lieu et place d’une mastectomie. En parallèle, le premier ganglion qui draine le sein malade est enlevé pour analyse. S’il n’est pas cancéreux, ce ganglion sentinelle permet de préserver la chaîne ganglionnaire. Si des cellules cancéreuses sont présentes, le curage ganglionnaire a lieu, ou d’emblée ou dans un deuxième temps. Les tissus prélevés sont confiés a un laboratoire d’analyse dit anatomopathologique.
Découvrez les paroles de nos experts Je prends sein de moi, le Professeur Michael Atlan et le Docteur Rémi Alvo, au travers de 2 entretiens sur la thématique du cancer du sein et de la reconstruction.
La reconstruction immédiate se pratique en temps réel, au cours de la mastectomie, par le praticien : une seule opération et zéro stress du «sans sein». Mais qui dépend aussi du type du cancer et du stade où il est traité.
Deux méthodes de reconstruction mammaire, parfois associées, coexistent : la prothèse (implant mammaire) et/ou l’utilisation de tissus provenant d’autres parties du corps : la reconstruction autologue ou par lambeau.
Le silicone est utilisé dans les dispositifs médicaux implantables.
Un implant est une enveloppe de silicone remplie de gel de silicone cohésif de grade médicale conçu pour maintenir la forme.
En une étape : l’implant est inséré dans une “loge”, située la plupart du temps sous le muscle pectoral, ce qui permet une reconstruction mammaire en une intervention unique. Il faut en revanche parfois quelques semaines pour récupérer et l’on peut ressentir des douleurs ou sensations de constriction dans la poitrine.
La reconstruction mammaire avec vos propres tissus intègre autant que possible, au cours de la même opération, la reconstruction du mamelon. La technique la plus fréquente est celle d’une greffe de peau, provenant soit de la face interne de la cuisse soit du mamelon controlatéral (sein opposé) si cela est possible. Seul inconvénient, le volume ne prend pas forcément et cela ne dure pas toujours dans le temps. Une des dernières innovations est l’implant de mamelon en silicone pour redonner sa projection et sa forme au mamelon, imitant aspect, texture et projection d’un vrai mamelon.
La reconstruction du mamelon et le tatouage constituent les deux dernières étapes de la reconstruction mammaire. Le tatouage permet de pigmenter l’aréole et ainsi retrouver la couleur du mamelon.
Le volume du sein peut être reconstruit par la pose d’une prothèse mammaire qui permet de retrouver la sensation de souplesse du sein ainsi que son galbe.
La pose de l’implant mammaire est simple, la durée d’intervention et d’hospitalisation est courte. La prothèse est introduite par la cicatrice de la chirurgie mammaire non conservatrice (mastectomie) ; il n’y a pas d’incision et donc pas de cicatrice supplémentaire. Cette technique ne nécessite pas de prélever des tissus d’une autre partie du corps mais elle requiert une bonne qualité de peau. Le plus souvent, la douleur de ce type de reconstruction est très modérée. Un autre avantage de cette technique est de pouvoir constater des résultats satisfaisants immédiats.
LA RECONSTRUCTION PAR LAMBEAU DU MUSCLE GRAND DORSAL
Le muscle grand dorsal est un muscle mince et étendu, dont le chirurgien prélève la quasi-totalité ainsi que la quantité de peau nécessaire pour reformer le sein. Ce lambeau musculo-cutané reste relié à l’aisselle par l’artère, le nerf et la veine du creux axillaire pour être gardé “vivant”. Le chirurgien l’introduit par l’aisselle et le glisse sous la peau du thorax jusqu’au sein à reconstruire.
LA RECONSTRUCTION PAR DIEP*
* Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap.
Une variante de la reconstruction par lambeau du muscle grand droit de l’abdomen, où seuls un lambeau de peau et de graisse avec une artère et une veine sont prélevés au niveau du bas ventre, puis glissés sous la peau jusqu’au sein à reconstruire. Le muscle grand droit de l’abdomen reste en place. La peau et la graisse prélevées n’étant plus nourries par le muscle auquel elles étaient fixées, le chirurgien opère un “raccord” avec les vaisseaux sanguins du thorax.
Le terme « buste plat » s’entend pour un buste sans volume mammaire d’un côté (ou les deux selon qu’il y a eu mastectomie unilatérale ou bilatérale). Lors de la réalisation de la mastectomie totale (tout le sein est retiré avec l’aréole et le mamelon), les chirurgiens s’emploient à créer une cicatrice peu visible et de donner à la paroi du thorax un aspect le plus esthétique possible. Si vous souhaitez conserver votre buste plat du côté du sein retiré, parlez-en avant la mastectomie avec le chirurgien. Il en tiendra compte durant l’opération. Les résultats peuvent ne pas être satisfaisants dès la mastectomie.
« NAÎTRE PRINCESSE, DEVENIR GUERRIÈRE »
est un podcast qui offre une bulle de soutien, d’information et d’espoir pour toutes les personnes touchées par la maladie et leurs accompagnants. Delphine Rémy accompagné de Restitute, la cellule reconstruction de L’Institut du Sein Paris, se sont engagés pour décrypter en profondeur le sujet à la fois complexe et essentiel de la reconstruction mammaire. Face à un flot d’informations éparpillées et à des décisions difficiles, beaucoup de femmes se sentent désemparées, anxieuses, sans parler de l’impact psychologique lié aux enjeux physiques. Cette série de 9 podcasts exclusifs est une initiative soutenue par GC Aesthetics® et le projet Je prends sein de moi, à découvrir sans plus attendre.
« BONJOUR DOCTEUR sur France Bleu » – 02/05/2024
Josette Milgram-Todorovitch, membre de l’association Étincelles, présente le projet « Je Prends Sein de Moi » au micro de l’émission Bonjour Docteur sur France Bleu
Votre chirurgien vous expliquera comment prendre soin de vous après votre reconstruction mammaire. Certains vous recommanderont de porter un soutien-gorge de compression 24 h/24, tandis que d’autres vous conseilleront simplement de changer vos pansements régulièrement. Il se peut également que votre chirurgien vous prescrive des antibiotiques. En ne suivant pas les recommandations du chirurgien, vous risquez de développer certaines des complications mentionnées ci-dessous. Consultez votre chirurgien si vous soupçonnez des complications.
Après la pose d’ implants mammaires, le corps forme une capsule de tissus autour de l’implant…la suite est ok… Il existe quatre grades de contracture capsulaire que votre chirurgien
peut déterminer à l’aide de la classification de Baker (grades I à IV).
Grade I: le sein est normalement souple et visuellement normal.
Grade II: le sein est un peu ferme, mais visuellement normal.
Grade III: le sein est plus ferme que la normale et a changé de forme.
Grade IV: le sein est dur, peut être douloureux et est clairement déformé.
Les grades III et IV nécessitent a priori reprise chirurgicale et remplacement.
Un petit nombre de femmes portant des implants mammaires a signalé des symptômes similaires à ceux de maladies du système immunitaire connues, comme le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite
rhumatoïde, la sclérodermie et autres maladies arthritiques. L’effet des implants mammaires chez les personnes présentant des troubles préexistants du système immunitaire ou des tissus conjonctifs fait actuellement l’objet de recherches cliniques, mais il n’existe actuellement aucun lien scientifique entre ces maladies et la présence d’implants mammaires.
Les femmes ayant subi une reconstruction mammaire doivent continuer de consulter un médecin pour effectuer les contrôles normaux permettant de détecter un cancer du sein (nouveau et/ou récidivant).
L’implant peut empêcher la détection précoce d’un cancer du sein lors d’une mammographie en obscurcissant certains des tissus mammaires qui se trouvent dessous et/ou en comprimant les tissus qui le recouvrent, ce qui peut « cacher » des lésions suspectes dans le sein. Veillez à communiquer toutes les informations que vous possédez sur votre ou vos implants mammaires au personnel afin qu’il puisse adapter la pression de la mammographie en conséquence.
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